De V&VN-richtlijn Verpleegkundige en verzorgende verslaglegging is opgenomen in het Register van Zorginstituut Nederland.
Daarmee is de richtlijn een landelijke kwaliteitsstandaard geworden. Volgens V&VN onderstreept dit dat duidelijk en zorgvuldig verslagleggen een belangrijk onderdeel is van goede zorg.
De richtlijn helpt verpleegkundigen, verzorgenden IG en verpleegkundig specialisten om informatie duidelijk, objectief en op een eenduidige manier vast te leggen. Daarbij gaat het niet om méér rapporteren, maar om het vastleggen van de informatie die daadwerkelijk nodig is voor goede zorg. Ook moeten collega’s de informatie goed kunnen begrijpen wanneer een patiënt of cliënt wordt overgedragen aan een andere zorgprofessional of zorgorganisatie.
Niet méér, maar beter rapporteren
Een formulering als ‘mevrouw was onrustig’ geeft bijvoorbeeld weinig concrete informatie. Het is duidelijker om te beschrijven wat er daadwerkelijk is waargenomen, bijvoorbeeld dat iemand meerdere keren naar de uitgang liep en aangaf naar huis te willen. Ook wordt vastgelegd wat de zorgprofessional vervolgens heeft gedaan en wat het resultaat daarvan was.
De richtlijn moet onder meer bijdragen aan minder fouten, minder dubbel werk en sneller inzicht in de zorg die een patiënt of cliënt nodig heeft. V&VN heeft daarom praktische hulpmiddelen ontwikkeld, waaronder een checklist, poster, praatplaat en voorbeelden van goede en minder goede verslaglegging.
Goede verslaglegging als basis voor eOverdracht
Duidelijke verslaglegging is ook belangrijk voor eOverdracht. Hiermee kunnen verpleegkundige gegevens digitaal van het ene zorgsysteem naar het andere worden overgedragen, bijvoorbeeld van een ziekenhuis naar een verpleeghuis of de wijkverpleging.
Het doel is dat zorgprofessionals gegevens één keer vastleggen en deze vervolgens opnieuw kunnen gebruiken. Hierdoor is minder overtypen nodig en neemt de kans op fouten en informatieverlies af. Naar verwachting kan eOverdracht per overdracht 15 tot 30 minuten tijd besparen. Alleen al tussen ziekenhuizen en de VVT vinden jaarlijks meer dan 600.000 verpleegkundige overdrachten plaats.
Volgens V&VN-bestuurder Florian van Hunnik begint eOverdracht daarom niet bij de techniek, maar bij goede verslaglegging. Als informatie niet duidelijk is vastgelegd, kan een digitaal systeem deze ook niet goed uitwisselen.
Inmiddels wordt eOverdracht in ongeveer vijftien regionale samenwerkingen toegepast. Daarbij wordt onder meer gekeken naar veilige gegevensuitwisseling en de aansluiting van digitale systemen op de dagelijkse praktijk.
Lees verder op venvn.nl
Geselecteerde vacatures
Als interventiemedewerker cardiologie assisteer je de cardioloog bij zowel diagnostische als behandelingsinterventies, zoals het uitvoeren van hartkatheterisaties, dotterbehandelingen en pacemakerimplantaties. Je werkt samen in een multidisciplinair team van interventie medewerkers,
Wil jij als stomaverpleegkundige patiënten persoonlijk begeleiden vóór en na een stoma-operatie? Bij SJG Weert krijg je de ruimte om zelfstandig te werken, een eigen spreekuur te voeren en patiënten
Wil jij als verpleegkundige patiënten begeleiden rondom een endoscopisch onderzoek en bijdragen aan een veilige en prettige zorgervaring? In het Endoscopiecentrum van het Radboudumc richt je je op de voor-